Estudo comparativo entre a medida plasmática e transcutânea de bilirrubina em recém-nascidos / Comparative study between plasma and transcutaneous bilirubin measurements in newborns

OBJETIVO: Comparar as medidas transcutânea e plasmática da bilirrubina antes e durante a fototerapia, em área de pele exposta e coberta, analisando-se a associação com variáveis do recém-nascido (RN). MÉTODOS: Estudo de corte transversal, que avaliou 44 RN entre abril e outubro de 2008. Realizaram-se dosagens transcutâneas (região frontal e esternal) e plasmáticas da bilirrubina antes e 24 horas após o início da fototerapia. Tanto na região frontal como na esternal, ocluiu-se pequena região de pele e obteve-se a medida transcutânea da área coberta e de área adjacente exposta. Calculou-se a associação entre as medidas e variáveis do RN (peso, sexo, raça/cor, idade gestacional e pós-natal) e presença de fatores de risco para hiperbilirrubinemia significativa. RESULTADOS: Houve forte correlação entre a bilirrubina plasmática e a transcutânea, no momento da indicação e após 24 horas de fototerapia, nas regiões frontal e esternal, com intervalos de confiança estreitos tanto a 95 como a 99 por cento. Observou-se que, com relação à medida transcutânea na área coberta, 24 horas após o início da fototerapia, a medida esternal apresentou correlação mais forte com a plasmática (r=0,86; p<0,001). As variáveis do RN analisadas não interferiram nas medidas de bilirrubina. CONCLUSÕES: As dosagens transcutânea e plasmática apresentam correlação forte antes da fototerapia nas regiões frontal e esternal. Após 24 horas de fototerapia, a medida transcutânea esternal em área coberta apresentou melhor correlação.

OBJECTIVE: To compare transcutaneous and plasma bilirubin measurements before and during phototerapy, on exposed and covered body areas, and to verify the association of the obtained levels with neonatal characteristics. METHODS: This cross-sectional study enrolled 44 newborn infants from April to October 2008. Simultaneous plasmatic and transcutaneous (frontal and sternal regions) bilirubin assays were performed before and 24 hours after the beginning of phototerapy. On frontal and sternal regions, a small cover was placed and transcutaneous measurement was obtained from covered and exposed adjacent areas. The association between the measurements and neonatal weigh, sex, race, gestational and postnatal ages and risk factors for severe hyperbilirubinemia was calculated. RESULTS: There was a strong correlation between plasma and transcutaneous bilirubin assays measured in the frontal and sternal regions before the phototerapy, with narrow 95 and 99 percent confidence intervals. The covered sternal area presented the strongest correlation index 24 hours after phototherapy (r=0.86; p<0.001). No neonatal characteristic was significantly associated to the bilirubin levels. CONCLUSIONS: Transcutaneous measurements of frontal and sternal areas closely correlate with plasma bilirubin levels before starting phototerapy. After 24 hours on phototerapy, the transcutaneous sternal measurement on the covered area showed better correlation.

OBJETIVO: Comparar las medidas transcutánea y plasmática de la bilirrubina antes y durante la fototerapia, en área de piel expuesta y cubierta, analizando la asociación con variables del recién nacido (RN). MÉTODO: Estudio de corte transversal que analizó a 44 RN en el periodo de abril a octubre de 2008. Se realizaron dosificaciones transcutáneas (región frontal y esternal) y plasmática de bilirrubina antes y 24 horas después del inicio de la fototerapia. Tanto en la región frontal como en la esternal se ocluyó la pequeña región de piel y se obtuvo la medida transcutánea del área cubierta y del área adyacente expuesta. Se calculó la asociación entre las medidas y variables del RN (peso, sexo, raza/color, edad gestacional y postnatal y presencia de factores de riesgo para hiperbilirrubinemia significativa). RESULTADOS: La asociación entre bilirrubina plasmática y transcutánea, en el momento de la indicación y después de 24 horas de fototerapia en las regiones frontal y esternal fue muy homogénea, debido a la fuerte correlación y los intervalos de confianza estrechos, tanto a 95 por ciento como a 99 por ciento. Se observó, además, respecto a la medida transcutánea en el área cubierta, 24 horas después del inicio de la fototerapia, la medida en el área esternal presentó correlación más fuerte con la plasmática (r=0,8599; p=0,0001). Las variables del RN analizadas no interfirieron significativamente en las medidas de bilirrubina. CONCLUSIÓN: Las dosificaciones transcutánea y plasmática presentan correlación fuerte antes de la fototerapia en las regiones frontal y esternal. Tras 24 horas de la fototerapia, la medida transcutánea esternal en área cubierta presentó mejor correlación.

Bilirubin protects grafts against nonspecific inflammation-induced injury in syngeneic intraportal islet transplantation

Nonspecific inflammatory response is the major cause for failure of islet grafts at the early phase of intraportal islet transplantation (IPIT). Bilirubin, a natural product of heme catabolism, has displayed anti-oxidative and anti-inflammatory activities. The present study has demonstrated that bilirubin protected islet grafts by inhibiting nonspecific inflammatory response in a syngeneic rat model of IPIT. The inflammation-induced cell injury was mimicked by exposing cultured rat insulinoma INS-1 cells to cytokines (IL-1beta, TNF-alpha and IFN-gamma) in in vitro assays. At appropriate lower concentrations, bilirubin significantly attenuated the reduced cell viability and enhanced cell apoptosis induced by cytokines, and protected the insulin secretory function of INS-1 cells. Diabetic inbred male Lewis rats induced by streptozotocin underwent IPIT at different islet equivalents (IEQs) (optimal dose of 1000, and suboptimal doses of 750 or 500), and bilirubin was administered to the recipients every 12 h, starting from one day before transplantation until 5 days after transplantation. Administration of bilirubin improved glucose control and enhanced glucose tolerance in diabetic recipients, and reduced the serum levels of inflammatory mediators including IL-1beta, TNF-alpha, soluble intercellular adhesion molecule 1, monocyte chemoattractant protein-1 and NO, and inhibited the infiltration of Kupffer cells into the islet grafts, and restored insulin-producing ability of transplanted islets.

Efecto de la Oxitocina sobre los niveles sericos de Bilirrubinas en recien nacidos a término

Se realizó el trabajo de investigación de casos y controles, sobre el uso de oxitocina y los niveles séricos de bilirrubinas en recién nacidos a término, en el Servicio de Pediatría (Neonatología) del Hospital Regional Honorio Delgado - Arequipa, del 1 de enero al 31 de marzo de 1997. Fundamento: Determinar los niveles séricos de bilirrubinas en recién nacidos a término de partos inducidos y no inducidos; y establecer el efecto de la dosis de oxitocina sobre la concentración de bilirrubinas en plasma hasta las 24 horas de vida. Metodos: Se obtuvo una muestra por conveniencia conformada por 15 recién nacidos de madres inducidas o conducidas con oxitocina durante el trabajo de parto y 15 recién nacidos a termino como grupo control, a quienes se les extrajo una muestra de sangre a la hora y a las 24 horas de vida. Se determinaron los valores plamáticos de las bilirrubinas totales y fraccionadas. Resultados: *Grupo control (Promedios) 1) A la hora: BT= 2.74 mg/dl., BD= 0.41 mg/dl., BI=2.33 mg/dl. 2) A las 24 horas: BT=5.72 mg/dl., BD= 0.63 mg/dl., BI= 5.08 mg/dl. *Grupo con oxitocina (Promedios) 1) A la hora: BT= 2.82 mg/dl., BD= 0.41 mg/dl., BI= 2.43 mg/dl. 2) A las 24 horas: BT= 7.64 mg/dl., BD= 0.61 mg/dl., BI= 7.02 mg/dl. Conclusiones: Se encontró un incremento significativo en las bilirrubinas totales e indirectas a las 24 horas de vida, entre los recién nacidos de partos inducidos o conducidos con oxitocina. No hubo una relación significativa entre la dosis de oxitocina y la mayor concentración de bilirrubinas en plasma.

Alternativas para a eliminação da interferência negativa da bilirrubina na dosagem de creatinina por aparelhos automatizados / Alternatives to eliminate negative interference of bilirubin in creatinine dosage by automatized autoanalyssers

A interferência negativa da bilirrubina na dosagem de creatinina pelo método de Jaffé é bem documentada. Para estudarmos esta interferência nos autoanalisadores Cobas Mira® (Roche) e Merck-Mega® (Diagnóstica Merck), ferricianeto de potássio [K3Fe(CN)6] foi usado para oxidar a bilirrubina à biliverdina. Trinta amostras de soro, com diferentes níveis de icterícia (bilirrubina total = 6,9 ± 6,5mg/dl, média ± desvio padrão), foram analisadas para creatinina, em ambos aparelhos, antes e depois de serem tratadas (1:1) com uma solução de K3Fe(CN)6 3mmol / L, usando o método de Jaffé automatizado. Em paralelo, K3Fe(CN)6 3mmol / L foi adicionado ao reagente de Jaffé (1:6,5) para ser usado no Cobas e a diluição automática (“rerun mode”) de amostra sem tratamento prévio foi usada no Mega como procedimentos alternativos de eliminação de interferência. Estes procedimentos foram comparados com o procedimento de tratamento prévio da amostra com K3Fe(CN)6. Os valores de creatinina antes do tratamento variaram de 0,2 a 9,4 mg/dl e de 0,5 a 9,5 mg/dl para Cobas e Mega, respectivamente. Após tratamento, os valores variaram de 0,4 a 10,6 mg/dl, para ambos aparelhos. Houve diferença significativa entre os valores de creatinina pré e pós-tratamento (p<0,0001). A interferência negativa variou de 0,1 a 3,4 mg/dl no Cobas e de 0,0 a 0,8 mg/dl no Mega. O erro relativo variou de 7 a 75% e de 0 a 37% no Cobas e Mega, respectivamente. O aumento de creatinina após tratamento foi independente da concentração de bilirrubina na amostra. Quando diferentes concentrações de creatinina foram adicionadas em um “pool” de soro e amostras foram tratadas previamente com K3Fe(CN)6, aproximadamente 95% de recuperação foi alcançado. Valores de creatinina obtidos com K3Fe(CN)6 adicionado ao reativo de Jaffé do Cobas e amostras dosadas em “rerun mode” no Mega mostraram excelente correlação e concordância com os resultados obtidos com amostras pré-tratadas dosadas em ambos aparelhos (r=0,97 e r=0.99, p<0,0001). Nós sugerimos que amostras ictéricas sejam dosadas com K3Fe(CN)6 adicionado ao reativo de Jaffé no Cobas e em “rerun mode” sem tratamento prévio no Mega para eliminar a interferência negativa da bilirrubina.

Analisador näo invasivo da icterícia neonatal / Noninvasive analyser of neonatal jaundice

Desenvolveu-se um instrumento não invasivo para a avaliação da icterícia neonatal. Utilizam-se feixes de fibras ópticas para detectar a reflectância óptica da pele, a qual é relacionada à concentração sérica da bilirrubina. Com esse instrumento, espera-se fazer a triagem de pacientes recém-nascidos, selecionando aqueles que necessitam da dosagem sérica da bilirrubina.

The development of a non invasive instrument for neonatal jaundice evaluation is described. Optical fibers are used to detect the optical reflectance of the skin which is related to the serum bilirubin concentration. The instrument is to be used for the screening of newborn patients, thus selecting only those who need the serum bilirubin determination

Ictericia neonatal / Neonatal jaundice

La ictericia neonatal, es un problema que en las últimas décadas ha sido bien estudiada y se ha progresado bastante en la comprensión de su fisiopatología y tratamiento. el estudio se ha realizado en el servicio de Neonatología del hospital "Dr. Jaime Mendoza" sw la Caja Nacional de Salud, en un total de 6248 recién nacidos, de los cuales 173 presentaron ictericia. Se ha realizado dicha investigación tomando en cuenta difeerentes parámetros como ser sexo, edad gestacional, niveles de bilirrubina y fototerapia, que es tratamiento que hemos adminsitrado en el 100 de los casos